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적정성평가 컨설팅 - 요양병원
메디온에서는 요양병원 입원급여 적정성평가에 대한 자가 진단 및 컨설팅 서비스를 제공합니다.
요양병원 의료서비스의 지속적인 질 향상을 도모하고 기관 간에 질적 수준격차를 해소하고자 적정성평가를 진행하며 종합점수에 따라 5개의 등급으로 나누어 그 결과를 공개하고, 평가 결과에 따라 지원금을 가산 또는 환류 적용합니다.
요양병원 입원급여 적정성평가 주요내용
| 1. 평가기간 | 2024년 7월 ~ 12월(6개월) 입원 진료분 : 건강보험, 의료급여, 보훈 진료분 (2025년 3월 심사결정분까지 포함) |
|---|---|
| 2. 대상기관 |
요양병원 일당 정액수가를 청구하는 모든 요양병원 (2024년 7월 1일 전 개설하여 12월 31일 기준으로 계속 운영 중인 요양병원, 호스피스 정액입원 대상 건 제외) |
| 3. 평가기준 | 총 17개 : (평가지표 13개, 모니터링 지표 4개) |
| 4. 평가자료 |
구조영역 : 요양기관 현황신고자 진료영역 : 청구명세서, 환자평가표, DUR자료, 행정안전부 사망자료, 의료자원 통계자료 |
주1) 향후 평가방향 협의 결정
주2) 18개 수술(대장수술, 담낭수술, 고관절치환술, 슬관절치환술, 개두술, 자궁적출술, 제왕절개술, 전립선절제술, 유방수술, 척추수술, 견부수술, 후두수술, 허니아수술, 폐절제술, 골절수술, 혈관수술, 인공심박동기삽입술, 충수절제술)
주3) 인력·예산 등 평가 수행 여건 고려하여 순차적으로 수행예정으로 정책적 우선순위에 따라 항목 변경 가능
2주기 3차 평가지표 및 가중치
| 구분 | 지표명 | 가중치 | |
|---|---|---|---|
| 구조영역(4) | 구조영역 소개 | 30 | |
| 의사 1인당 환자 수 | 균등분할 | ||
| 간호사 1인당 환자 수 | |||
| 간호인력 1인당 환자 수 | |||
| 약사 재직일수율 | |||
| 진료영역(11) | 진료영역 소개 | 70 | |
| 과정(3) | 과정 지표 소개 | 13 | |
| 유치도뇨관이 잇는 환자분율 | 5 | ||
| 치매환자 중 mmse검사와 치매척도검사 실시 환자분율 | 6 | ||
| 항정신성의약품 처방률 | 2 | ||
| 결과(8) | 결과 지표 소개 | 57 | |
| 전월 비교 5% 이상 체중감소 환자분율 | 6 | ||
| 욕창이 새로 생긴 환자분율 | 10 | ||
| 욕창개선 환자분율 | 10 | ||
| 중등도 이상 통증 개선 환자분율 | 10 | ||
| 일상생활수행능력(ADL) 개선 환자분율 | 10 | ||
| 당뇨병 환자 중 HBA1C 검사결과 적정범위 환자분율 | 7 | ||
| 장기입원(181일 이상) 환자분율 | 2 | ||
| 지역사회 복귀율 | 2 | ||
| 모니터링(4) | 유치도뇨관 관련 요로감염률 | ||
| 의약품안전사용서비스(DUR) 점검률 | |||
| 최면·진정의약품 처방률 | |||
| 환자지원팀 퇴원환자 지원교육 이수 여부 | |||
*모니터링 지표는 종합점수 산출시 제외되므로 가중치 부여 없음
